Hypertonie

Bluthochdruck (HD)eine chronische Erkrankung, deren Hauptsymptom ein erhöhter Blutdruck (BP) ist, vorbehaltlich des Ausschlusses einer symptomatischen Hypertonie

Wenn ein Mensch ständig einen Blutdruckanstieg aufweist (arterielle Hypertonie beträgt mehr als 140 und 90 mmHg), wird bei ihm in der Regel Bluthochdruck diagnostiziert. Und das stimmt in 90 % der Fälle. Nur in 10 % der Fälle ist es möglich, die Ursache des Blutdruckanstiegs zu identifizieren und oft durch deren Beseitigung das Symptom der arteriellen Hypertonie zu beseitigen – in diesem Fall lautet die Diagnose symptomatische Hypertonie.

Laut WHO-Empfehlungen gilt ein Blutdruck als normal, wenn er 140 und 90 mmHg nicht überschreitet. Kunst.

Normalerweise ist der Blutdruck ein labiler Wert, das heißt, er ändert sich je nachdem, was eine Person tut, in welcher Position sie sich befindet, wie stark sie körperlich aktiv ist, ob sie Angst hat usw. Doch nach Beendigung der Exposition normalisiert sich der Blutdruck bei einem gesunden Menschen nach einiger Zeit von selbst wieder, im Gegensatz zu einem Patienten, dessen Blutdruck sich unter dem Einfluss von Medikamenten, die den Blutdruck schnell regulieren, normalisiert.   

Es wird angenommen, dass der Erkrankung eine Verletzung der Mechanismen der Blutdruckregulation zugrunde liegt.

Epidemiologie der Hypertonie 

Daten der Kardiologischen Gesellschaft der Russischen Föderation (2020): 30–45 % der Weltbevölkerung leiden an Bluthochdruck. Bei Männern im Alter von 25 bis 65 Jahren wurden 47 % der Patienten mit Bluthochdruck identifiziert, bei Frauen etwa 40 %. Nach 60 Jahren werden mehr als 60 % der Patienten mit Bluthochdruck registriert. Aufgrund der alternden Bevölkerung, der Zunahme bewegungsarmer Menschen und übergewichtiger Menschen wird es Prognosen zufolge im Jahr 2025 weltweit 1, 5 Milliarden Menschen mit der Huntington-Krankheit geben, was einen Anstieg der Patienten mit dieser Krankheit um 15–20 % bedeutet.

Die WHO betrachtet Bluthochdruck und Arteriosklerose als die häufigsten Ursachen für einen frühen Tod in der Bevölkerung im erwerbsfähigen Alter. Durch diese Erkrankungen verursachte Komplikationen wie Herzinfarkt, chronische Nierenerkrankung oder akuter Schlaganfall sind lebensbedrohlich, führen aber häufig auch zu Behinderungen und Arbeitsunfähigkeit.

Pathogenese der Hypertonie

„Eine Krankheit unreagierter Emotionen", nannte Georgy Fedorovich Lang, ein herausragender sowjetischer Therapeut und Wissenschaftler, Bluthochdruck.

Der Blutdruck ist die Kraft, mit der das Blut auf die Gefäßwände drückt, und hängt von drei hämodynamischen Parametern ab: der Kraft des Herzzeitvolumens, dem gesamten Blutvolumen, das im Gefäßbett zirkuliert, sowie der Elastizität und dem Tonus der Gefäße ist (gesamter peripherer Widerstand). Die obere Zahl des Blutdrucks wird durch die Kraft des Blutausstoßes aus dem Herzen bestimmt – systolischer Druck, und die untere Zahl gibt den Druck zum Zeitpunkt der Diastole an – Entspannung des Herzens. Es spiegelt den Grad des Widerstands der Blutgefäße gegen den Blutfluss wider.

Der Gefäßtonus wiederum wird durch das zentrale und periphere Nervensystem reguliert und hängt von dem Komplex von Mediatoren und biologisch aktiven Substanzen ab, die in verschiedenen Lebenssituationen ins Blut freigesetzt werden und auch vom endokrinen System freigesetzt werden: bei Emotionen, Müdigkeit, körperlich Aktivität. Die pathogenetischen Mechanismen der Hypertonie werden durch die Aktivierung des sympathoadrenalen und Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems realisiert, der Membrantransport von Kationen (Natrium, Kalzium und Kalium) wird gestört und es kommt zu einer erhöhten Natriumrückresorption in den Nieren. Aufgrund der übermäßigen Produktion vasokonstriktorischer Verbindungen und der verminderten Produktion dämpfender Verbindungen kommt es auch zu einer Fehlregulation des Gefäßtonus. Diese Verbindungen beeinflussen die Struktur der Gefäßwand, sie unterliegt Veränderungen aufgrund nichtinfektiöser Entzündungen, aufgrund von Krämpfen der glatten Gefäßmuskulatur, was zu einer Beeinträchtigung der Mikrozirkulation führt.

Anschließend nimmt die Gefäßsteifheit zu, wodurch sich der gesamte Gefäßwiderstand weiter erhöht und die Barorezeptorverbindung der zentralen Regulierung des Blutdrucks gestört wird. Dies führt zu arterieller Hypertonie, funktionellen und organischen Veränderungen im Herzen, im Zentralnervensystem, in der Netzhaut und in den Nieren.

Risikofaktoren

Bluthochdruck ist eine multifaktorielle Erkrankung. Schauen wir uns die Faktoren an, die die Entstehung und Verschlimmerung von Bluthochdruck beeinflussen:

Nicht veränderbare Faktoren:

• Erfasste Fälle von Bluthochdruck bei nahen Verwandten (Vererbung).
• Erhöhter Blutdruck wird häufiger im höheren Lebensalter festgestellt.
• Sexueller Druck wird bei Männern früher erkannt als bei Frauen. Frauen haben in den Wechseljahren ein erhöhtes Risiko, an Bluthochdruck zu erkranken (in dieser Zeit leiden 60 % der Frauen an Bluthochdruck). Dies ist auf ein hormonelles Ungleichgewicht und eine Verschlimmerung emotionaler und nervöser Reaktionen zurückzuführen.  
• Negerrasse (diese Menschen werden häufiger krank und haben schwerwiegendere Komplikationen durch Bluthochdruck).
• Einfluss der Wetterbedingungen (wetterabhängige Personen).

Modifizierbare Faktoren:

• Übergewichtige Menschen sind zwei- bis sechsmal häufiger an Bluthochdruck erkrankt als die Allgemeinbevölkerung. Dies liegt an der Tatsache, dass intraperitoneales Fett hormonell aktiv ist, zur Unterdrückung von Sexualhormonen beiträgt, die Aufnahme von Glukose durch andere Gewebe verhindert, Entzündungsreaktionen unterstützt, die Gefäßverengung und Schwellung der Gefäßwand erhöht.
• Reduzierte körperliche Aktivität erhöht das Krankheitsrisiko im Vergleich zu besser trainierten Menschen um 29–50 %.
• Auch übermäßig salzige Lebensmittel, ein Ungleichgewicht der Fette und Alkoholmissbrauch tragen zu einem erhöhten Blutdruck bei.
• Rauchen ist ein unbestreitbarer Faktor, der sich sehr negativ auf die Arterienwände auswirkt und zur Entstehung und Verschlimmerung der arteriellen Hypertonie beiträgt. Eine gerauchte Zigarette kann den Blutdruck um 10–30 mmHg erhöhen. Art. fördert es krampflösend und unterstützt den Entzündungsprozess der Gefäßwand.
• Emotionale Überlastung und chronischer Stress beeinträchtigen die Systeme zur Regulierung des Gefäßtonus und stören deren Anpassung an Stress.
• Stoffwechselstörungen: Fettstoffwechsel – Hypercholesterinämie und daraus resultierende arterielle Atherosklerose – geht immer mit Bluthochdruck einher; Kohlenhydratstoffwechsel und die Entwicklung von Diabetes mellitus – wirken sich auf die Schwere des Bluthochdrucks und die daraus resultierende Mortalität aus.

Symptome von Bluthochdruck

Es ist wichtig zu beachten, dass Bluthochdruck manchmal keine Symptome verursacht. Daher sollten Menschen mit Risikofaktoren für Bluthochdruck ihren Blutdruck systematisch überwachen.

Bluthochdruck hatZielorgane. Genau diese Organe leiden, wenn der Blutdruck steigt: Herz, Gehirn, Nieren, periphere Arterien, Netzhaut. Da ein Anstieg des A/D mit Krämpfen vor allem kleiner Arterien einhergeht, die die Durchblutung beeinträchtigen, und diese Organe sehr empfindlich auf eine Verschlechterung des Blutflusses reagieren, werden die Symptome auch durch Veränderungen in diesen Organen verursacht.

Die wichtigsten subjektiven Beschwerden eines Patienten mit erhöhtem Blutdruck sind: Kopfschmerzen, Tinnitus, häufiges Schwindelgefühl, „Schwimmen" vor den Augen. Später, wenn sich anhaltende Veränderungen in den Arterien entwickeln, treten Beschwerden über Schlafstörungen, Leistungs- und Gedächtnisstörungen, also Anzeichen einer Enzephalopathie, auf. Auf der Herzseite werden schneller Herzschlag, Kurzatmigkeit, Schmerzen oder Beschwerden in der linken Brustseite, Rhythmusstörungen und spätere Manifestationen einer Herzinsuffizienz in Form von Kurzatmigkeit und Schwellung festgestellt.

Nierenschäden beginnen sehr unbemerkt, führen jedoch zu Nephrosklerose und Funktionsstörungen. In der Netzhaut entwickelt sich eine hypertensive Angiopathie, die von einem Augenarzt im Frühstadium der Erkrankung erkannt wird und in manchen Fällen eine Bestätigung der Diagnose ermöglicht.

Exazerbationen des Bluthochdrucks treten manchmal latent auf, aber das bedeutet nicht, dass es sicher ist. Auch unabhängig vom Druckniveau kann sich Bluthochdruck mit schwerwiegenden Komplikationen äußern: Herzinfarkt und Schlaganfall. Manchmal manifestiert sich eine Exazerbation als hypertensive Krise. Sie ist durch einen starken Blutdruckanstieg gekennzeichnet, es können starke Kopfschmerzen, Gesichtsrötungen, Schüttelfrost und Erbrechen auftreten.  Dieser Zustand erfordert den Ruf eines Krankenwagens.

Diagnose von Bluthochdruck

Für die Diagnose einer Hypertonie spielen die korrekt erhobenen Anamnesedaten eine besondere Rolle. Informationen über den Ausbruch der Krankheit werden sorgfältig geklärt, alle möglichen Risikofaktoren und Patientenbeschwerden untersucht, wobei der Schwerpunkt auf Beschwerden liegt, die die Beteiligung von Zielorganen am Prozess charakterisieren. Besondere Bedeutung wird dem Vorliegen einer Herzinsuffizienz, einer Niereninsuffizienz, einer Vorgeschichte von Schlaganfällen, dem Nachweis von Diabetes mellitus, einer retinalen Angiopathie und einem Aortenaneurysma beigemessen.

Die Untersuchung umfasst neben der Messung des Blutdrucks im Beratungsgespräch auch die Beurteilung körperlicher Daten der Zielorgane. Dieser Ansatz ermöglicht es, den Grad des Risikos zu berechnen, der eine Prognose für die Erkrankung erstellt. Bei einer Gewichtszunahme ist die Berechnung des Body-Mass-Index erforderlich.

Nach dem ersten Beratungsgespräch stellt der Arzt eine vorläufige Diagnose, sofern noch keine gestellt wurde. Als nächstes ist eine Untersuchung notwendig.

Instrumentelle Prüfung:

1. 24-Stunden-Überwachung von Blutdruck und EKG in 12 Ableitungen.
2. Ultraschalluntersuchung des Herzens (ECHO). Es gibt einen Eindruck vom Zustand der Herzhöhlen und der Blutbewegung darin.
3. Ultraschall-Dopplerographie der Nieren- und Halsarterien.
4. Urinanalyse auf Albuminurie und biochemische Blutparameter.
5. Schilddrüsenstimulierendes Hormon und freies T4. Zur Beurteilung der Schilddrüsenfunktion.
6. Untersuchung durch einen Augenarzt zur Beurteilung des Zustands der Fundusgefäße.

Wenn die Diagnose geklärt ist, verschreibt der Kardiologe oder Therapeut (sofern der Patient von einem Therapeuten behandelt wird) nach Analyse der Untersuchungsdaten und aller möglichen Risikofaktoren eine medikamentöse Therapie.

Behandlung von Bluthochdruck 

Ziel der Behandlung: Erreichen normaler (Ziel-)Blutdruckwerte und Vermeidung von Komplikationen. Die Behandlung wird in medikamentöse und nicht-medikamentöse Behandlungen unterteilt.

Medikamentöse Behandlung von Kopfschmerzen 

Bei der Auswahl der Therapie orientieren sich Ärzte an internationalen Empfehlungen, die von medizinischen Gemeinschaften zur Behandlung von Bluthochdruck entwickelt wurden.

Mittlerweile gibt es im medizinischen Arsenal eine ganze Reihe von Medikamenten, die den Blutdruck senken. Sie beeinflussen die bekannten pathogenetischen Mechanismen der Krankheit und schalten deren Einfluss aus oder verringern ihn. Dabei handelt es sich um mehrere Medikamentengruppen, zum Beispiel Diuretika (Diuretika), Reninkanalblocker, Betablocker, Kalziumkanalblocker, ACE-Hemmer. Es liegt in der Verantwortung des behandelnden Arztes, sie für diesen bestimmten Patienten auszuwählen, und es kann einige Zeit dauern, da jede Medikamentengruppe ihre eigenen Eigenschaften und Nebenwirkungen hat, außerdem ist die Wirkung des Medikaments manchmal nicht immer schnell; es ist notwendig, sie in Kombination miteinander auszuwählen.

Damit die Behandlung wirksam ist und ihre langfristigen Ziele erreicht werden können, sind die Interaktion zwischen Patient und Arzt sowie die absolute Einhaltung des Behandlungsverlaufs durch den Patienten erforderlich.

Regeln, die ein Patient einhalten muss, der eine wirksame Behandlung erhalten möchte:

1. Regelmäßige Einnahme von Medikamenten nach vorgeschriebenem Zeitplan: Tag, Abend.
2. Bei Nebenwirkungen oder Zweifeln sollte sich der Patient an den behandelnden Arzt wenden, um die Medikamenteneinnahme anzupassen.
3. Auch wenn Ihr Blutdruck und Ihr Gesundheitszustand normal sind, sollten Sie die Einnahme von Medikamenten nicht ohne Rücksprache mit einem Arzt abbrechen.
4. Messung des Blutdrucks bei der Therapieauswahl morgens und abends (Tagebuch führen), bei Verschlechterung des Gesundheitszustandes (Tagebuch führen); Wenn Sie sich wohl fühlen, 7-10 Tage lang morgens und abends, um sicherzustellen, dass es stabil ist, monatlich.
5. 2-mal im Jahr einen Arztbesuch für eine minimale Untersuchung mit ausgewählter Behandlung und normalem Gesundheitszustand (Apothekenbesuch).   

Nicht-pharmakologische Maßnahmen zur Behandlung von Bluthochdruck

In jedem Stadium der Hypertonie ist es notwendig, mit modifizierbaren Risikofaktoren zu arbeiten. Dies ist die Vorbeugung von Bluthochdruck.

Was kann ein Patient angesichts der bestehenden Risikofaktoren für Bluthochdruck selbst tun, um den Bluthochdruck zu senken oder nicht zu haben?

• Vermeiden Sie die Ansammlung von Fettablagerungen.Die Gewichtskorrektur ist die wichtigste Methode zur Anpassung von A/D. Eine Gewichtszunahme von 10 kg führt zu einem Anstieg des Blutdrucks um 10 mm Hg. Kunst.  
• Essen Sie mit Bedacht. Ihre Ernährung sollte eine Ihrem Gewicht entsprechende Kalorienzahl haben, reich an Nahrungsmitteln sein, die Kalium und Magnesium sowie ungesättigte Fette enthalten, während gesättigte Fette und einfache Kohlenhydrate begrenzt sein sollten.    
• Essen Sie nicht viel Salz.Es verursacht Arterienkrämpfe und Flüssigkeitsansammlungen im Körper. Es ist erwiesen, dass bei Verzehr durch eine Person pro Tag >5 g Salz erhöhen das Risiko, an Bluthochdruck zu erkranken, deutlich.  
• Versuchen Sie, sich viel zu bewegen, aber übertreiben Sie es nicht.Es ist hilfreich, Physiotherapie zu machen, zu schwimmen oder spazieren zu gehen und täglich mindestens 10. 000 Schritte zu gehen.  
• Vermeiden Sie nervöse Anspannung: Finden Sie einen Weg zum Wechsel, wenn Sie häufig unter extremer Angst oder einem nervösen Schock leiden (Fitness, Yoga, lange Spaziergänge).  
• Vermeiden Sie übermäßige Spannungmit intellektueller Aktivität verbunden.  
• Arbeiten Sie nicht nachtsweil es biologische Rhythmen stört.  
• Betreiben Sie das Gerät nicht in Bereichen mit starken Vibrationen oder LärmSie wirken sich auf das zentrale und periphere Nerven- und Gefäßsystem aus.  
• Überwachen Sie Ihren Blutdruck, insbesondere wenn Ihre unmittelbaren Familienangehörigen (Eltern, Geschwister) an arterieller Hypertonie leiden oder leiden, um rechtzeitig Maßnahmen zu ergreifen.  
• Kontaktieren Sie einen Gynäkologenin der prämenopausalen und postmenopausalen Phase, um hormonelle Ungleichgewichte zu beseitigen.  
• Behandeln Sie Begleiterkrankungen rechtzeitigNieren und Nebennieren, Arteriosklerose, Diabetes, Schilddrüsenerkrankungen, Fettleibigkeit, chronische Infektionen (z. B. Mandelentzündung). Wenn Sie darunter leiden, denken Sie daran, dass sie den Verlauf der Kopfschmerzen verschlimmern.  
• Trinken Sie keinen übermäßigen Alkohol und rauchen Sie nicht. 

Es wird empfohlen, verschriebene Medikamente systematisch und über einen längeren Zeitraum unter Kontrolle des Blutdrucks und unter dynamischer Aufsicht eines Kardiologen oder Therapeuten einzunehmen.

Denken Sie daran: Ein glückliches Herz ist ein gesundes Herz. Achten Sie jeden Tag auf Ihre Gesundheit und befolgen Sie die Empfehlungen der Ärzte.